La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, ADRES, dio un paso clave hacia la modernización del sistema de salud en Colombia con el lanzamiento del Sistema Inteligente de Auditoría (SIA), una plataforma que automatiza la radicación de reclamaciones y aplica inteligencia artificial en la auditoría de cuentas médicas.
El nuevo sistema marca el fin del modelo manual que durante años gestionó las reclamaciones derivadas de la atención a víctimas de accidentes de tránsito sin SOAT, vehículos no identificados, eventos terroristas y desastres naturales. Con esta iniciativa, la entidad apuesta por una operación más ágil, precisa y transparente.
Eficiencia, control y transformación del sistema
El SIA, que entrará en operación en mayo de 2026, tiene como objetivo reducir significativamente los tiempos de auditoría y pago. Actualmente, estos procesos pueden tardar más de cuatro meses, incluyendo la gestión de glosas; con la implementación del sistema, se espera que el ciclo completo se reduzca a menos de dos semanas.
Este cambio no solo representa una mejora operativa para la ADRES, sino que impacta directamente a las instituciones prestadoras de salud (IPS), al garantizar un flujo de caja más rápido y estable. Además, el sistema permitirá disminuir las glosas administrativas al validar la calidad de la información desde el inicio del proceso.
En palabras de su director, Félix León Martínez, ´este sistema revoluciona el proceso de las reclamaciones, otorgándole a la entidad mayor capacidad, calidad y eficiencia en la auditoría´. Asimismo, destacó que las IPS se beneficiarán con menos rechazos y una optimización en los tiempos de reconocimiento y pago.
Más allá de la eficiencia operativa, el SIA fortalece la capacidad de control sobre los recursos del sistema de salud. La plataforma facilitará el análisis del gasto y la detección de desviaciones, irregularidades y posibles fraudes.
Entre 2024 y 2025, la ADRES reportó a la Fiscalía General de la Nación un total de 52 IPS falsas que habrían facturado más de 72 mil millones de pesos, evidenciando la necesidad de herramientas más robustas para la supervisión.
Las cifras del sistema reflejan la magnitud del reto: solo en 2025, la ADRES pagó $702.000 millones por reclamaciones de accidentes de tránsito sin SOAT. Ese mismo año, las IPS radicaron 432.234 reclamaciones nuevas, de las cuales el 99,6 % correspondieron a este tipo de accidentes, superando los $1,07 billones.
El desarrollo e implementación del SIA cuenta con el respaldo tecnológico de Amazon Web Services (AWS), en alianza con Blend360, que aportan capacidades de computación en la nube, analítica avanzada e inteligencia artificial.
Según Karla Wong, líder de educación y sector público de AWS para el norte de América Latina y el Caribe, ‘la inteligencia artificial redefine cómo los gobiernos gestionan sistemas complejos como el de salud, pero su valor se mide en el impacto tangible sobre los ciudadanos’. La ejecutiva subrayó que este tipo de iniciativas permiten transformar procesos fragmentados en soluciones más eficientes, con mayor rapidez, precisión y trazabilidad.
Por su parte, Andrés Barrantes, líder regional de Blend 360 para el Norte de América Latina aseguró que la plataforma representa ´un punto de inflexión en la gestión de cuentas médicas del sector salud en Colombia”, al integrar modelos capaces de interpretar, clasificar y auditar información con una precisión que antes dependía exclusivamente del criterio humano.
El Sistema Inteligente de Auditoría fue desarrollado en un periodo de ocho meses por un equipo de 35 profesionales, entre auditores, médicos, ingenieros y científicos de datos. Este enfoque multidisciplinario permitió construir una solución que combina conocimiento clínico con capacidades tecnológicas avanzadas.
Con la puesta en marcha del SIA, la ADRES no solo moderniza sus procesos internos, sino que sienta las bases para un sistema de salud más eficiente, transparente y sostenible. La integración de inteligencia artificial y analítica avanzada permitirá optimizar la gestión de recursos públicos y fortalecer la confianza en el sistema, en un contexto donde la precisión y la rapidez son cada vez más determinantes.
